邮寄证明
本邮寄样品为：
固体□ 气体□ 液体□
请填写：（样品化学名称、邮寄重量（固体填写）、体积（气体、
液体填写）、运输包装材料）
是□ 否□ 属于毒
是□ 否□ 属于腐蚀性
是□ 否□ 易燃易爆
是□ 否□ 放射性物质
是□ 否□ 携带可感染或疑似可感染人类的高致病性
微生物。
如有谎报、瞒报等不实信息，导致寄送过程中产生的任何问题，均由寄送人及其课题负责人承担相关责任。
课题负责人：
样品寄送人：
日期：
西安交通大学化学学院
审核人：李银环
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